Le cri d’alarme d’un chirurgien de Mykolaïv

Dans notre ville, une situation difficile concerne les soins chirurgicaux urgents qui peuvent survenir. L'hôpital médical d'urgence de la ville de Mykolaïv est un hôpital qui fournit des soins médicaux spécialisés d'urgence multidisciplinaires aux habitants de la ville, de la région et, pendant la loi martiale, aux habitants de la région voisine de Kherson, dans laquelle, malheureusement, il est impossible de fournir soins médicaux spécialisés d'urgence en raison des hostilités (mais aussi en raison du manque de personnel médical, du manque d'installations médicales). Il n’est donc pas réaliste à l’heure actuelle de poursuivre l’objectif d’une réduction encore plus importante du nombre de personnel soignant. Cette tendance à la réduction du personnel entraîne une diminution de la qualité de la prise en charge des patients (retard d'un examen complet des patients (les salles d'échographie, d'électrocardiogramme ne fonctionnent parfois pas 24 heures sur 24). Dans de telles conditions, un retard objectif dans le retard des interventions chirurgicales est possible). Une telle situation ne peut que nourrir les plaintes des patients. Actuellement, le nombre de patients augmente dans les services de chirurgie (la population de la ville augmente, c'est-à-dire que le nombre de patients augmente également). Compte tenu du statut de l’hôpital (aussi bien en temps de paix qu'en temps de guerre), il est nécessaire de disposer d'une réserve de lits. En une journée, 6 à 7 patients peuvent être hospitalisés et 12 à 15 patients peuvent nécessiter un traitement chirurgical.

Un certain nombre de patients ne nécessitant pas d'intervention chirurgicale urgente doivent être admis dans des unités chirurgicales, car ces patients doivent être surveillés 24 heures sur 24 par un chirurgien (patients souffrant d'hémorragie gastro-intestinale, de pancréatite aiguë, d'obstructions intestinales, de lésions thoraciques et abdominales).Il existe un pourcentage de patients qui ont simplement besoin d'une supervision active par un chirurgien dans un hôpital pour exclure toute pathologie chirurgicale aiguë à l'avenir.

Le travail des chirurgiens

Le polytraumatisme - lorsqu'une personne subit de multiples complications de divers organes et systèmes pose problème. Et maintenant, avec la guerre, la question se pose de savoir si le patient peut recevoir le plus rapidement possible des soins d'urgence d'un chirurgien, d'un traumatologue, d'un neurochirurgien et d'un médecin de soins intensifs. Souvent le temps compte à rebours se compte en minutes. Le potentiel du personnel formé de l'hôpital, les algorithmes développés et l'expérience de travail accumulée donnent des résultats - les indicateurs de soins aux patients polytraumatisés se sont améliorés. Il est impossible de réaliser de telles actions urgentes dans d'autres hôpitaux chirurgicaux (il n'y a pas de spécialistes disponibles 24h/24, à l'exception de notre centre médical).

La réforme des soins de santé et son adaptation aux normes européennes sont en cours en Ukraine. L’hôpital doit s’adapter à son temps. Mais dans cette période difficile pour le pays, avec  la réforme du système de santé, des problèmes surgissent qui nécessitent des solutions immédiates, logiques et réfléchies.

Le financement des institutions médicales et la formation du personnel soignant sont également un défi. L'arrêté du directeur du ministère du 25/07/2023 est problématique. Le texte de cet arrêté a soulevé de nombreuses questions parmi le personnel hospitalier et dans les services de chirurgie. Les réunions répétées des équipes de chirurgiens de l’hôpital avec l'administration n'ont pas abouti à des solutions partagées face aux problèmes posés. Aucun de nos arguments, aucun argument bon sens ne semble arrêter la «réforme» de l’hôpital. Et c’est le sort de centaines de patients et de personnel hospitalier qui est en jeu.

Il est impossible de retenir des infirmières qualifiées pour travailler dans de telles conditions et avec un tel salaire. Et cela pendant la guerre ! Il ne sera bientôt plus nécessaire de réduire les effectifs, les employées elles-mêmes iront dans les établissements médicaux où l'intensité du travail est la même (ou peut-être moindre) mais où le salaire est plus élevé. S'il vous plaît, aidez à préserver notre hôpital public, à préserver le service chirurgical d'urgence, à savoir deux services, à préserver et à multiplier ce que nous avons déjà organisé en coopération avec l'administration municipale et régionale. Ne permettez pas sa destruction.

Les médecins ont été choqués par un arrêté

Le 25 juillet 2023, la direction de l’hôpital a pris l'arrêté n°119 (les gestionnaires et les salariés en ont pris connaissance en septembre) :

"En raison du financement insuffisant de l'hôpital en 2023 et de la nécessité de respecter le rapport entre le nombre d'employés et le nombre d’actes réalisés, d'introduire les dernières méthodes de gestion et d'utiliser plus efficacement l'équipement et pour permettre la mise en œuvre  « des financements prioritaires » du Service national de santé [il est décidé] :

fusionner les services chirurgicaux n°1 et n°2 en un seul unifié ;
créer un département de recherche endoscopique et d'interventions mini-invasives ;
 réunir les patientes des services de gynécologie et d'urologie en un seul centre avec le   transfert du service de gynécologie au service d'urologie au 4e étage ; -   transfert de  service vers d'autres étages.

Arrêté du médecin-chef du centre médical de Mykolaïv du 25 juillet 2023 à propos de l’optimisation »

Après avoir pris connaissance de cette instruction le personnel des services étaient, pour le moins, choqués. Cette ordonnance, à mon avis, n’est tout d’abord pas juridiquement valable. Deuxièmement : en reliant deux services chirurgicaux en un seul, les conditions sont réunies pour réduire le confort de séjour des patients dans les services. Il n'y aura aucune possibilité de préparation sanitaire dans le service pour la prochaine hospitalisation de nouveaux patients (préparation du parc de lits, nettoyage des services et locaux). Dans de telles conditions, il n'est pas pratique par ailleurs de préparer en temps opportun la documentation pour les patients sortis du service. Les médecins de jour ont toujours un travail chirurgical distinct (opérations différées et planifiées). Les conditions sont créées pour un retard des interventions opérationnelles, ou pour la préparation en temps opportun des dossiers des patients. La réunion de patients présentant un profil urologique et gynécologique n'est pas non plus souhaitable, car il s'agit de processus pathologiques différents, d'agents infectieux différents.

Un service d'endoscopie est-il nécessaire ?

En lien avec le financement insuffisant de l’hôpital en 2023, un point de l’arrêté propose l'ouverture d'un département de recherche endoscopique. Cet article contredit son contenu. Les fonds ne suffisent même pas pour les salaires, et l'ouverture d'un département inutile est proposée. Il est possible de réaliser des examens endoscopiques, mais ils sont réalisés (comme dans l'ensemble du monde civilisé) dans des services spécialisés. Seul un urologue doit réaliser des cystoscopies. Il y a une salle de cystoscopie dans le service d'urologie. L'hystéroscopie doit être réalisée uniquement par un gynécologue et en salle d'opération. L'hystéroscope se passe au bloc opératoire du MLShMD et continue de fonctionner. Des études endoscopiques du tractus gastro-intestinal sont réalisées en vidéo-endoscopie. La charge de travail pour traiter des patientes est planifiée de telle façon qu'un endoscopiste peut facilement y faire face.

Parallèlement, un endoscopiste d'urgence est présent tout le temps (24h/24 et 7j/7), il n'y a aucun problème. Dans un hôpital chirurgical d'urgence, il est nécessaire de réaliser des études endoscopiques sur les voies biliaires extrahépatiques pour le diagnostic et le traitement mini-invasif de la cholédocholithiase (calculs dans les voies biliaires) et d'autres maladies du système  hépato pancréato biliaire. La question est très pertinente. Il existe un fibro duodénoscope pour de tels examens au MLShMD, mais il est sous-équipé en instruments et son utilisation n'est possible qu'avec un arc à rayons X. Les manipulations sont effectuées en salle d'opération. Cette possibilité existe également dans notre hôpital, le problème réside uniquement dans l'équipement supplémentaire du duodénoscope. Pour réaliser tous types d’examens endoscopiques à l’hôpital, il suffit de trouver un cabinet de fibroscopie. Je crois que ce problème est facile à résoudre pour l'administration hospitalière.

Dans le service d'études endoscopiques, il était prévu de séparer les patients pour des opérations laparoscopiques. La laparoscopie n'est pas une endoscopie. La laparoscopie est une technique mini-invasive permettant de réaliser des interventions chirurgicales, urologiques et gynécologiques. La majorité des chirurgiens des deux services chirurgicaux utilisent la technique opératoire laparoscopique. C'est une erreur de séparer ces patients de la chirurgie générale (toute opération laparoscopique peut se terminer par une chirurgie conventionnelle).

Ainsi, l'organisation d'un département distinct de recherche endoscopique avec un financement insuffisant de l'hôpital en 2023 est une utilisation inappropriée et planifiée des fonds publics en temps de guerre.

Le statut de l’hôpital permet d'avoir plus d'un service chirurgical (par exemple : à Kyiev il y a 4 services chirurgicaux, à Dnipro  3 services chirurgicaux, à Kropyvnytskyi  2 services chirurgicaux). Les deux divisions chirurgicales de notre hôpital fonctionnent en permanence, sont remplies de patients et sont souvent aidées par le service de neurochirurgie en lits lorsque celui-ci est surpeuplé. Le travail se poursuit 24 heures sur 24.

L'alternance des services selon l'horaire un jour sur deux permet :

effectuer des interventions opérationnelles d'urgence, planifiées en temps opportun, sans retards ni files d'attente ;
maintenir les locaux des services dans un état sanitaire décent ;
préparer en temps opportun les dossiers des patients en partance;
disposer d'un stock de fonds de couchage (notamment pendant la période d'opérations militaires avec leurs conséquences) ;
maintenir le confort des patients dans les services ;

La question des salaires du personnel

Chaque jour, nous entendons la même réponse à la question « Pourquoi le salaire à l'hôpital est-il inférieur à celui des autres établissements médicaux » : le salaire est déterminé par le Service national de santé d'Ukraine et dépend du nombre de cas de patients traités. D'après les données du Service national de santé, je vais donner un exemple dans deux hôpitaux à Mykolaïv :

Le paiement a été effectué dans le cadre du programme des garanties médicales :

Hôpital de  Mykolaïv : pour 8 mois de 2023 : 72 084 713 hryvnias.

Hôpital n°3 pour 8 mois de 2023 : 69 437 455 hryvnias.

Selon ces chiffres, le salaire du personnel de l’hôpital de  Mykolaïv  ne devrait pas être inférieur à celui des salariés de l’Hôpital n°3.

« Le personnel du service de chirurgie a fait appel au chef de l'administration militaire régionale de Mykolaïv, Vitaly Kim, en lui demandant de prêter attention aux problèmes existants dans l'organisation du travail et le paiement des salaires dans les services de chirurgie et dans l'hôpital dans son ensemble. »

Publié par nikvesti