Obstáculos y desafíos para el sector de la salud en tiempos de guerra

Ignacy Jozwiak (Inicjatywa Pracownicza)

La conferencia fue organizada por el Movimiento Médico "Be Like Nina" y su fecha estuvo relacionada con el Día Internacional de la Enfermera (12 de mayo). Se celebró en el espacio de conferencias de la Agencia Nacional de Noticias de Ucrania (Ukrinform) y fue retransmitida en directo tanto por Be Like Nina como por Ukrinform.

Asistieron más de 20 personas de toda Ucrania y entre 20 y 30 personas participaron en línea en distintos momentos. Los participantes eran principalmente enfermeros (de clínicas y hospitales, así como de escuelas y guarderías). También había dos paramédicos militares (un soldado formado en primeros auxilios y medicina táctica y un médico neurólogo actualmente en activo en el ejército) y un cirujano de un hospital civil. Vitali Dudin, de Sotsialnyi Rukh, fue invitado como experto en Derecho laboral, y algunas otras personas de Sotsialnyi Rukh se encontraban entre el público. Ignacy Jóźwiak (del sindicato Inicjatywa Pracownicza - Iniciativa de los Trabajadores Polacos) fue invitado como delegado de la Red Sindical Internacional de Solidaridad y Lucha y pronunció un breve discurso.

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Según leemos en la página web de Be Like Nina

El acto brindó a médicos militares y civiles la oportunidad de compartir sus problemas y sus visiones sobre cómo resolverlos. Por ejemplo, Iryna Prykhodko e Ilya Gorodchykov hablaron de la dedicación de los médicos voluntarios en el frente, pero señalaron que a veces el suministro es insuficiente. Los médicos de combate también hablaron largo y tendido sobre las características de la medicina táctica, que es una especialización que debería estudiarse por separado. Sus colegas civiles, entre ellos la directora de la Asociación, Oksana Slobodiana, señalaron que esa formación sería más adecuada como parte de los estudios para enfermeros que los programas en su forma actual. [...] Una enfermera de guardería, Oksana Danilova, y sus colegas de las escuelas plantearon la cuestión de la diferencia salarial del personal sanitario en los centros educativos. En este caso, en la región de Lviv, los médicos han conseguido aumentar sus salarios en forma de diversas primas. Sin embargo, sigue siendo poco más que el salario mínimo y no llega a las 13.500 jrivnias ucranianas garantizadas a todos los enfermeros. Vitali Dudin, abogado de la Asociación y activista de la ONG Movimiento Social, señaló que esta diferencia salarial es una violación de las normas internacionales que garantizan igual salario por igual trabajo. Lo mismo ocurre con la Resolución 28, que permite a las administraciones hospitalarias recortar los pagos al personal si consideran que los costes son demasiado elevados. Los médicos también hablaron de problemas con la certificación de lugares de trabajo peligrosos. [...] En particular, Antonina Shatsylo planteó la cuestión de las violaciones de las normas de seguridad de los empleados en las salas de rayos X. También habló de la indolencia de las inspecciones de trabajo. Los médicos subrayaron que la carga de trabajo de las enfermeras no deja de aumentar, ya que unas condiciones de trabajo inadecuadas incitan a abandonar el campo de la medicina [no hay suficientes personas para trabajar - nota del traductor]. Y, sin embargo, el Estado no introduce salarios garantizados y adecuados que incentiven a más médicos a trabajar. Al final, los participantes señalaron que, hasta ahora, la medicina civil y militar ucraniana se ha basado en la dedicación y el sacrificio de los médicos. Sin embargo, el Estado debe tomar decisiones sistémicas no sólo para mejorar este ámbito, fundamental para la vida y la salud de las personas, sino también para la victoria futura y el desarrollo sostenible.

El acto comenzó con un minuto de silencio en honor de los médicos fallecidos en el ejercicio de sus funciones en el frente, seguido del Himno Nacional de Ucrania. La conferencia se dividió en tres partes temáticas: los médicos militares y su trabajo en el frente, las instituciones sanitarias civiles y un debate general sobre los problemas a los que se enfrentan los médicos militares y civiles y las posibles formas de resolverlos.

En su discurso introductorio, Ruslana Mazurenko (enfermera) describió cómo la pandemia de Covid-19 y posteriormente la guerra a gran escala pusieron a los trabajadores médicos en el punto de mira y cómo estos desafortunados acontecimientos revelaron su importancia. Se refirió brevemente a la historia de la medicina militar y de combate en Ucrania y a su evolución tras los acontecimientos de 2014 y después. También mencionó los problemas a los que se enfrenta el personal médico: la carga de trabajo, los recortes salariales, el acoso y, sobre todo, la guerra.

Médicos militares

Illia, paramédico militar, habló sobre la evacuación de heridos en el frente. Su trabajo depende mucho de la situación en el frente y de las tácticas del enemigo (en sus palabras, Rusia no sigue ninguna convención internacional sobre conflictos armados). Subraya la importancia de una formación adecuada, ya que la mayoría de los paramédicos militares, incluido él mismo, no son médicos ni enfermeros profesionales. Illia fue soldado en 2014, volvió a las fuerzas armadas en 2022 y sólo entonces, tras una breve formación básica, fue destinado a tareas médicas. A su discurso siguieron comentarios de los asistentes que afirmaron que los médicos y enfermeros pasan años estudiando pero no están preparados, ni profesional ni mentalmente, para la guerra y la situación en el frente. Iryna, médico militar profesional con experiencia de trabajo en un hospital civil, también compartió su testimonio. Illia e Iryna señalaron la importancia de la salud mental y de los servicios de salud mental para los propios médicos. La asistencia psicológica para pacientes es relativamente nueva en Ucrania y no existen programas estructurados de asistencia psicológica para médicos. En cuanto a los militares, hay algunos psicólogos en primera línea, pero no hay asistencia estructural en primera línea. También mencionaron las constantes necesidades técnicas, como vehículos (que no paran de averiarse en las carreteras llenas de baches y bajo el fuego) para evacuar a los heridos y suministros de energía (generadores y centrales eléctricas), ya que no hay electricidad en los lugares del frente, ni siquiera en las zonas urbanizadas.

Maria Trufen, una activista que apoya a los paramédicos militares, compartió su experiencia a la hora de encontrar los suministros necesarios. Además de comprar, a menudo es posible encontrar algunos equipos usados de forma gratuita en algunos hospitales y clínicas. Sin embargo, las peticiones más populares son torniquetes, vendas especiales y otros artículos utilizados para detener hemorragias. Illia afirma que su unidad militar está bien equipada, tanto por el Estado como por voluntarios, y que a veces comparten sus equipos médicos con otras unidades. No obstante, admitió que depende mucho de la unidad concreta y de las redes personales y sociales de los soldados. También reconoció que, se mire donde se mire, la gente recauda fondos para los vehículos. El debate giró entonces en torno al apoyo y las finanzas estatales en comparación con el voluntariado, las donaciones personales y la recaudación de fondos públicos. A pesar del impuesto especial de guerra (1,5%) y de las omnipresentes colectas, sigue sin haber dinero suficiente para equipamiento y salarios.

Condiciones de trabajo en las instituciones sanitarias públicas

Las enfermeras de las escuelas y guarderías ("enfermeras educativas" - osvitni medsistry en ucraniano) describieron su situación específica debido a que no están bajo la responsabilidad del Ministerio de Sanidad y el Ministerio de Educación también evita responsabilizarse de sus normas laborales y nadie sabe exactamente cómo se calculan sus salarios. Tetiana Hnativ, enfermera escolar de la ciudad de Chervonohrad (una localidad minera del oeste de Ucrania), compartió su experiencia de lucha por la mejora de las condiciones de trabajo, que incluyó presionar no sólo a sus empleadores directos, sino también a las autoridades locales. Actualmente, una enfermera escolar con menos experiencia laboral gana 7.500 grivnas ucranianas. No están bajo la responsabilidad del superintendente regional y no tienen a quién dirigirse ni quién se responsabilice de su trabajo y de las normas laborales a nivel regional (como ocurre con los profesores). Sus centros médicos están infradotados, mal equipados y, además, no se les permite realizar determinados procedimientos médicos ni utilizar ciertos tipos de medicación (en general, tienen una capacidad limitada aunque dispongan de los conocimientos adecuados). Tetiana también tiene formación en medicina táctica y forma parte del movimiento local de base en apoyo de los paramédicos militares. Una de sus actividades fue ofrecer formación a los hombres de la localidad antes de que se alistaran en el ejército. Esto demuestra que existe un vínculo entre los médicos militares y los civiles y que estos dos grupos no operan en mundos completamente distintos.

Aleksii Turpyna, cirujano del hospital civil, menciona que los convenios colectivos, si existen, están desfasados y suponen una retribución anticuada. Los salarios no solo son bajos, sino también desiguales entre los distintos empleados. Por ejemplo, él mismo gana 16.200 jrivnias ucranianas, mientras que las enfermeras del mismo hospital ganan 10.200. No hay incentivos ni pagos por antigüedad. No hay incentivos ni pagos por antigüedad (ni para médicos ni para enfermeras). De vez en cuando, los médicos también tienen que recibir formación remunerada (organizada por empresas privadas) para actualizar sus conocimientos. Esta actualización es obligatoria si quieren conservar su puesto de trabajo. Los hospitales también pagan a empresas privadas por los programas informáticos y las plataformas en línea que utilizan.

Svitlana Sydorenko (enfermera en una clínica) contó que su empleador utilizó diferentes trucos legales para evitar un aumento de sueldo. Tras hacer que la clínica dejara de funcionar y despedir a algunas personas, fundó una clínica privada y dejó su trabajo en la pública. En la actualidad, se les anima a cambiar a un empleo a tiempo parcial y la administración local se niega a hablar con ellos. Hicieron sugerencias a las autoridades locales para reorganizar el centro y hacerlo más funcional, pero no hubo interés. Ahora están en los tribunales y las autoridades locales utilizan dinero público para pagar a sus abogados.

Vitali Dudin, de la ONG Sotsialnyi Rukh (Movimiento Social), se refirió a los cambios en curso en la legislación laboral y señaló cómo se aplican a los trabajadores médicos. También destacó la necesidad de organizarse en sindicatos, uniéndose a otros grupos profesionales en sus luchas y superando el statu quo neoliberal.

Ignacy Jóźwiak dio la bienvenida y saludó a todos en nombre de la Red Internacional de Solidaridad y Lucha Obrera. En su breve discurso, se refirió a nuestra fructífera cooperación con Be Like Nina durante el último año, que ha incluido apoyo material y simbólico, así como la participación de delegados del Movimiento en diversos actos en todo el mundo y en línea. También señaló que el problema de los bajos salarios y la carga de trabajo también es típico de los trabajadores médicos de otros países, al igual que los problemas relacionados con la privatización y la comercialización de la sanidad, así como la fusión de diferentes instituciones y centros, que a menudo provoca despidos y una peor atención a los pacientes. Y lo que es más importante, estos problemas afectan a muchos otros grupos profesionales y son objeto de protesta por parte de sindicatos y movimientos sociales en todo el mundo.

Al final, Oksana Slobodiana leyó su declaración en forma de, como ella misma dijo, "carta 101" a las autoridades ucranianas. La declaración identifica los principales problemas y recomienda ciertas medidas para superarlos. También leyó una carta del médico de combate que se encuentra actualmente en el frente (se le entregó una de las tres centrales recientemente entregadas por las organizaciones miembros de la Red Sindical Internacional de Solidaridad y Luchas).

A la reunión siguieron charlas informales y la creación de redes.

El Ministerio de Sanidad fue invitado a la conferencia, pero no asistió.

15 de mayo de 2024

[1] Durante muchos años, Chervonohrad ha sido un bastión de la actividad sindical. El Sindicato Independiente de Mineros de Ucrania sigue activo en la región. Sin embargo, la mayoría de los mineros están en resistencia y las minas se han ido cerrando poco a poco.