Os obstáculos e desafios para os trabalhadores da saúde em tempos de guerra

Ignacy Jozwiak (Inicjatywa Pracownicza)

A conferência foi organizada pelo Movimento Médico "Be Like Nina" e a data da conferência foi relacionada ao Dia Internacional dos Enfermeiros (12 de maio). Ela foi realizada no espaço de conferências da Agência Nacional de Notícias da Ucrânia (Ukrinform) e foi transmitida ao vivo tanto pelo Be Like Nina quanto pelo Ukrinform.

O evento contou com a presença de mais de 20 pessoas de toda a Ucrânia e entre 20 e 30 pessoas participaram online em vários momentos. Os participantes eram principalmente enfermeiros (de clínicas e hospitais, bem como de escolas e jardins de infância). Havia também dois paramédicos militares (um soldado treinado em primeiros socorros e medicina tática e um médico-neurologista que atualmente serve no exército) e um cirurgião de um hospital civil. Vitali Dudin, do Sotsialnyi Rukh, foi convidado como especialista em direito trabalhista e mais algumas pessoas do Sotsialnyi Rukh estavam na plateia. Ignacy Jóźwiak (da Inicjatywa Pracownicza – sindicato da Iniciativa dos Trabalhadores da Polônia) foi convidado como delegado da Rede Sindical Internacional de Solidariedade e Lutas e fez um breve discurso.

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Conforme lemos no site Be Like Nina:

O evento deu aos médicos militares e civis a oportunidade de compartilhar seus problemas e suas visões de como resolvê-los. Por exemplo, Iryna Prykhodko e Ilya Gorodchykov falaram sobre a dedicação dos médicos voluntários na linha de frente, mas notaram que, às vezes, o suprimento é insuficiente. Os médicos de combate também falaram muito sobre as características da medicina tática, que é uma especialização que deve ser estudada separadamente. Seus colegas civis, incluindo a chefe da Associação, Oksana Slobodiana, ressaltaram que tal treinamento seria mais adequado como parte do estudo para enfermeiros do que os programas em sua forma atual. […] Uma enfermeira de jardim de infância, Oksana Danilova, e suas colegas das escolas levantaram a questão da diferença salarial para os trabalhadores da saúde em instituições educacionais. Neste caso, na região de Lviv, os médicos conseguiram aumentar seus salários na forma de vários bônus. No entanto, ainda não é muito mais do que o salário mínimo e não chega aos 13.500 Hryvnias ucranianas garantidos a todas as enfermeiras. Vitali Dudin, advogado da Associação e ativista da ONG Movimento Social, destacou que essa diferença salarial é uma violação das normas internacionais que garantem igualdade de remuneração por trabalho igual. O mesmo se aplica à Resolução nº 28, que permite às administrações hospitalares cortar os pagamentos dos funcionários se considerarem os custos muito altos. Os médicos também falaram sobre problemas com a certificação de locais de trabalho perigosos. […] Em particular, Antonina Shatsylo levantou a questão das violações das regras de segurança para funcionários em salas de raios-X. Ela também falou sobre a indolência das inspetorias de trabalho. Os médicos enfatizaram que a carga de trabalho sobre as enfermeiras está constantemente aumentando, pois as condições de trabalho inadequadas incentivam as pessoas a deixar a área médica [não há pessoas suficientes para trabalhar – nota do tradutor]. E ainda assim, o estado não introduz salários garantidos e adequados que incentivem mais médicos a trabalhar. No final, os participantes notaram que, até agora, a medicina civil e militar ucraniana tem sido baseada na dedicação e sacrifício dos médicos. No entanto, o estado deve tomar decisões sistêmicas não apenas para melhorar essa área, que é fundamental para a vida e a saúde das pessoas, mas também para a vitória futura e o desenvolvimento sustentável.

O evento começou com um minuto de silêncio em homenagem aos médicos que morreram enquanto desempenhavam suas funções na linha de frente, seguido pelo Hino Nacional da Ucrânia. A conferência foi dividida em três partes temáticas: os médicos militares e o trabalho na linha de frente, as instituições de saúde civis e uma discussão geral sobre os problemas enfrentados por médicos militares e civis e possíveis caminhos para solucioná-los.

Em seu discurso introdutório, Ruslana Mazurenko (uma enfermeira) descreveu como a pandemia de Covid-19 e, posteriormente, a guerra em larga escala colocaram os trabalhadores médicos em destaque e como esses eventos infelizes revelaram sua importância. Ela fez uma breve referência à história da medicina militar e de combate na Ucrânia e seu desenvolvimento após os eventos de 2014 e posteriormente. Ela também mencionou os problemas enfrentados pelo pessoal médico: carga de trabalho, cortes salariais, assédio moral e, acima de tudo, a guerra.

Médicos militares

Illia, um paramédico militar, falou sobre a evacuação dos feridos na linha de frente. Seu trabalho depende muito da situação na linha de frente e das táticas do inimigo (segundo suas palavras, a Rússia não segue nenhuma convenção internacional sobre conflitos armados). Ele destacou a importância de um treinamento adequado, pois a maioria dos paramédicos militares, incluindo ele próprio, não são médicos ou enfermeiros profissionais. Illia foi soldado em 2014, voltou às forças armadas em 2022 e só então, após um curto treinamento básico, foi designado para as tarefas médicas. Seu discurso foi seguido por observações da audiência de que médicos e enfermeiros passam anos estudando, mas não estão preparados, profissionalmente e mentalmente, para a guerra e a situação na linha de frente. Iryna, uma médica militar profissional com experiência em trabalho em um hospital civil, também compartilhou seus testemunhos. Illia e Iryna apontaram a importância da saúde mental e das instalações de saúde mental para os próprios médicos. A assistência psicológica para pacientes é algo relativamente novo na Ucrânia e não há programas estruturados com assistência psicológica para os médicos. Quanto aos militares, há alguns psicólogos na linha de frente, mas não há assistência estrutural na linha de frente. Eles também mencionaram as necessidades técnicas constantes, como veículos (que continuam quebrando nas estradas irregulares e sob fogo) para evacuar os feridos e fornecimento de energia (geradores e estações de energia), já que não há eletricidade nos locais da linha de frente, mesmo nas áreas urbanizadas.

Maria Trufen, uma ativista que apoia os paramédicos militares, compartilhou sua experiência em encontrar os suprimentos necessários. Além de comprar, muitas vezes é possível encontrar alguns equipamentos usados gratuitamente em alguns hospitais e clínicas. No entanto, os pedidos mais populares são torniquetes, bandagens especiais e outros itens usados para estancar sangramentos. Illia disse que sua unidade militar estava bem equipada, tanto pelo estado quanto pelos voluntários, e às vezes compartilham seus equipamentos médicos com outras unidades. Ele admitiu, porém, que muito depende da unidade específica e das redes pessoais e sociais dos soldados. Ele também reconheceu que, onde quer que você olhe, as pessoas estão arrecadando fundos para os veículos. Em seguida, a discussão se voltou para o apoio estatal e as finanças do estado em comparação com o voluntariado, doações pessoais e arrecadação de fundos públicas. Apesar do imposto especial de guerra (1,5%) e das arrecadações onipresentes, ainda não há dinheiro suficiente para o equipamento e os salários.

Condições de trabalho em instituições públicas de saúde

Enfermeiras em escolas e jardins de infância ("enfermeiras educacionais" – osvitni medsistry em ucraniano) descreveram sua situação específica devido ao fato de que elas não estão sob a responsabilidade do Ministério da Saúde e o Ministério da Educação também evita a responsabilidade pelos padrões de trabalho delas e ninguém sabe exatamente como seus salários são calculados. Tetiana Hnativ, uma enfermeira escolar da cidade de Chervonohrad (uma cidade mineradora de carvão no oeste da Ucrânia), compartilhou sua experiência de luta por melhorias nas condições de trabalho, o que incluiu pressão não apenas sobre os empregadores diretos, mas também sobre as autoridades locais. No momento, uma enfermeira escolar com menos experiência de trabalho ganha 7.500 Hryvnias ucranianas. Elas não estão sob a responsabilidade do superintendente regional e não têm a quem recorrer ou quem seria responsável por seu trabalho e padrões de trabalho em nível regional (como acontece com os professores). Seus postos médicos são subfinanciados, mal equipados e, além disso, elas não têm permissão para realizar certos procedimentos médicos ou usar certos tipos de medicamentos (em geral, têm capacidade limitada mesmo se possuírem habilidades adequadas). Tetiana também é treinada em medicina tática e faz parte do movimento local de base em apoio aos paramédicos militares. Uma de suas atividades foi fornecer treinamento para os homens locais antes de seu alistamento no exército. Isso mostra que há uma ligação entre médicos militares e civis e que esses dois grupos não funcionam em mundos completamente diferentes.

Aleksii Turpyna, um cirurgião no hospital civil, mencionou que os acordos coletivos, se de fato existirem, estão desatualizados e envolvem remuneração antiquada. Os salários não são apenas baixos, mas também desiguais entre diferentes funcionários. Por exemplo, ele próprio ganha 16.200 Hryvnias ucranianas e as enfermeiras no mesmo hospital ganham 10.200. Não há incentivos ou pagamentos por tempo de serviço (nem para os médicos nem para as enfermeiras). De tempos em tempos, os médicos também têm que passar por treinamentos pagos (organizados por empresas privadas) para atualizar suas habilidades. Essa atualização é obrigatória se quiserem manter seus empregos. Os hospitais também pagam empresas privadas por softwares e plataformas online que utilizam.

Svitlana Sydorenko (uma enfermeira em uma clínica) compartilhou uma história sobre seu empregador usando diferentes truques legais para evitar um aumento salarial. Depois de tornar a clínica disfuncional e demitir algumas pessoas, ele fundou uma clínica privada e deixou seu trabalho na pública. Atualmente, eles são encorajados a mudar para emprego de meio período e a administração local se recusa a conversar com eles. Eles apresentaram sugestões às autoridades locais para reorganizar a instalação e torná-la mais funcional, mas não houve interesse. Eles estão agora no tribunal e as autoridades locais estão usando dinheiro público para pagar os advogados.

Vitali Dudin, da ONG Sotsialnyi Rukh (Movimento Social), referiu-se às mudanças em curso na legislação trabalhista e apontou como elas se aplicam aos trabalhadores médicos. Ele também destacou a necessidade de se organizar em sindicatos, juntando-se a outros grupos profissionais em suas lutas e superando o status quo neoliberal.

Ignacy Jóźwiak deu boas-vindas e cumprimentou todos em nome da Rede Internacional de Solidariedade e Luta Trabalhista. Em seu breve discurso, ele se referiu à nossa frutífera cooperação com o Be Like Nina ao longo do último ano, que incluiu apoio material e simbólico, bem como a participação de delegados do Movimento em vários eventos ao redor do mundo e online. Ele também observou que o problema dos baixos salários e da carga de trabalho também é típico para trabalhadores médicos em outros países, assim como os problemas relacionados à privatização e comercialização da saúde, bem como a fusão de diferentes instituições e instalações, o que geralmente leva a demissões e pior tratamento dos pacientes. Importante, esses problemas se aplicam a muitos outros grupos profissionais e são protestados por sindicatos e movimentos sociais globalmente.

No final, Oksana Slobodiana leu sua declaração na forma de, como ela disse, "101ª carta" às autoridades ucranianas. A declaração identifica os principais problemas e recomenda certas medidas para superá-los. Ela também leu uma carta do médico de combate que está atualmente na linha de frente (uma das três estações de energia recentemente entregues pelas organizações membros da Rede Internacional de Solidariedade e Luta Trabalhista foi dada a ele).

A reunião foi seguida por conversas informais e networking.

O Ministério da Saúde foi convidado para a conferência, mas não compareceu.

15 de maio de 2024

[1] Por muitos anos, Chervonohrad tem sido um bastião da atividade sindical. O Sindicato Independente de Mineiros da Ucrânia ainda é ativo na região. De todo modo, os maior parte dos mineiros está na resistência e as minas foram gradualmente fechadas.